Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности - это набор мероприятий, направленных на получение максимально полной информации о здоровье еще не рожденного малыша. Этот процесс обеспечивает родителям и врачам возможность выявить различные врожденные заболевания и физические характеристики плода. Какова процедура скрининга во время беременности, когда и почему он проводится и какие исследования включены в это мероприятие?

Одним из исследований, которое проводится при беременности, является скрининг. Он включает в себя два этапа: УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны, и проводится обычно трижды в течение беременности — в первом, втором и третьем триместре.

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным является только плановое трехразовое УЗИ. Прохождение полного скрининга - на усмотрение будущей мамы. Однако врач может настойчиво рекомендовать его пройти в некоторых случаях. Направление на полный скрининг не всегда означает подозрение на патологию, просто риск ее развития в некоторых ситуациях статистически выше, и врачу нужно знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности.

Скрининг при беременности обычно назначают беременным старше 35 лет, а также при наличии генетических патологий у членов семьи, при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов. Также он показан беременным женщинам, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание или принимают лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности, а также работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке между 30 и 34 неделями. Его результаты помогут врачу определить необходимость проведения кесарева сечения или возможность естественных родов. Основой третьего скрининга остается ультразвуковое исследование (УЗИ), иногда проводится дополнительное исследование — допплерография, для изучения работы сосудов. Для данного срока беременности примерные нормы УЗИ выглядят следующим образом:

- БПР (бипариетальный размер) — от 67 до 91 мм.

- ДБК (диаметр брюшной полости) — от 47 до 71 мм.

- ДПК (диаметр малого таза) — от 44 до 63 мм.

- ОГ (окружность головы) — от 238 до 336 мм.

- ИАЖ (индекс аортальной дуги) — от 82 до 278 мм.

- Толщина плаценты — от 23.9 до 40.8 мм.

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы. Это может быть вызвано маленьким размером матери, инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета, резус-конфликта. Также учитывается степень зрелости плаценты. К примеру, на сроке между 30 и 35 неделями считается нормальным количество степеней зрелости, равное 0-2. Если плацента утолщается и стареет слишком быстро, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Пренатальный скрининг является очень важным этапом для будущей мамы. Не стоит пренебрегать им, так как своевременное выявление патологий и отклонений от нормы может помочь сохранить здоровье и жизнь вашего ребенка. Родители, которые боятся узнать, что развитие малыша идет не так, как планировалось, не должны игнорировать этот важный этап.

Очень важно обнаруживать любые патологии в ранние сроки. Это дает возможность начать лечение генетических заболеваний максимально рано и если не полностью избавиться от них, то как минимум значительно уменьшить симптомы. Если врач обнаруживает какие-то отклонения при обследовании, то в таких случаях беременность контролируется особенно тщательно, что помогает предотвратить возможные осложнения или преждевременные роды. Если выявленные патологии являются слишком серьезными и несовместимыми с жизнью, то врач может рекомендовать пациентке прервать беременность с учетом медицинских показаний.

Скрининг во время беременности - безопасная процедура как для мамы, так и для ее малыша. Это очень точный метод исследования, хотя его эффективность может зависеть от многих факторов, включая профессионализм исследователей, правильность подготовки женщины к обследованию и так далее.

Врачи часто используют ультразвуковую диагностику (УЗИ) для определения различных параметров беременности. Это медицинское обследование позволяет оценить размеры и телосложение ребенка, точный срок беременности, работу сердца малыша, объем околоплодных вод, тонус и состояние матки, а также структуру и размер плаценты. Врач сравнивает эти показатели со стандартными нормами, которые известны для каждого параметра.

Как правило, первый скрининг проводят на 11-13 неделях беременности. Вот нормы, по которым определяется развитие ребенка на этом этапе:

• Копчико-теменной размер (КТР) - 43-84 мм. Если КТР больше нормы, то ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода. Значение КТР можно использовать для определения срока беременности.
• Бипариетальный размер (БПР) - 17-24 мм. Высокое значение БПР при нормальных показателях остальных параметров может указывать на большой размер плода, но это также может быть признаком гуттатной мозговой грыжи или гидроцефалии. Низкое значение БПР может указывать на замедленное развитие мозга.
• Толщина воротникового пространства (ТВП) - 1,6-1,7 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение ТВП от нормы (больше 3 мм) может быть признаком некоторых хромосомных патологий, таких как синдром Дауна или Эдвардса.
• Длина кости носа - 2-4,2 мм. Если кость носа слишком маленькая, то это может указывать на патологию или просто на то, что у ребенка будет курносый нос.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 140-160 ударов в минуту. Незначительное отклонение (до 40 ударов в минуту) считается нормой.
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка. Хорион - внешняя оболочка плода, которая с течением времени превращается в плаценту. Нормальный объем околоплодных вод на этом этапе - 50-100 мл. Желточный мешок - зародышевый орган, который выполняет роль внутренних органов. Он должен почти исчезнуть к моменту первого скрининга. Если же его размер составляет около 6 мм, то это может быть признаком патологии.
• Шейка матки. В норме длина шейки матки составляет 35-40 мм на момент первого скрининга. Если она короче, то это может указывать на риск преждевременных родов.

УЗИ является важным методом определения состояния ребенка и матери во время беременности. Следуйте инструкциям врача, чтобы получить наибольшую пользу от этой процедуры.

Один из самых точных и безопасных способов исследования во время беременности - УЗИ. Существуют два основных метода проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый метод предполагает размещение датчика УЗИ на животе, в то время как второй метод включает введение датчика во влагалище для более точного изображения. Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится только в первом триместре беременности, так как он дает более полную информацию, но также используется при обследовании женщин с избыточным весом, поскольку наличие жировой ткани может затруднять наблюдение за плодом и маткой.

Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить примерно литр воды, чтобы мочевой пузырь был заполнен и матка немного сместилась в сторону живота, обеспечивая более четкое изображение. Однако степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения при проведении трансвагинального УЗИ. Перед проведением обследования также рекомендуется принять душ или использовать влажные салфетки.

Газы могут исказить результаты УЗИ, независимо от выбранного метода, поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и принимать соответствующие средства.

Также очень важно отметить, что миф о том, что УЗИ может повредить ребенку, не имеет научных подтверждений. УЗИ использует высокочастотные колебания, которые не слышны ни детям, ни взрослым. Поэтому УЗИ является одним из наиболее точных, доступных и безопасных методов исследования для беременных женщин.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Фото: freepik.com