Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.
Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.
Клещевой боррелиоз и энцефалит — это серьезные инфекционные заболевания, которые вызываются покусом клеща. Оба заболевания распространены в России и часто путают между собой, хотя они совершенно разные. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз – бактерией. Основное поражение у обоих заболеваний происходит в центральной нервной системе (ЦНС), но болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) может также поражать суставы, кожу и сердечную мышцу.
Острая форма энцефалита характеризуется высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, геморрагическим синдромом и возможной потерей сознания. Боррелиоз может затянуться на многие годы, и характеризуется появлением круговых высыпаний на коже, повышением температуры и болями в суставах. При повторном заражении боррелиозом, возможно развитие аутоиммунных заболеваний через несколько лет.
Основной способ диагностики – анализ крови пациента.
Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.
Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз
Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.
Пакет мероприятий по подготовке
Серологический анализ не требует специальной подготовки, но специалисты рекомендуют не есть за четыре часа до сдачи крови и не курить за полчаса до проведения анализа. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор жидкости из участка тела, где есть возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.
Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна и аналогична подготовке клеща для исследования на энцефалит - клеща следует сдавать для обоих анализов. Клещей удаляют либо в травмпункте, либо самостоятельно. Тело клеща перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно к ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Не важно, живой клещ или уже мертвый — главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Кроме оказания скорейшей помощи пострадавшему, оперативность действий крайне важна для максимально точного диагноза.
Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.
Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.
Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.
Расшифровка показателей анализов имеет важное значение для определения наличия заболевания у пациента. Существуют два типа анализов: качественные и количественные.
Качественные анализы показывают результат в виде «да» или «нет». Количественные анализы же по результатам исследования указывают количество антител. На основании цифровых показателей можно определить наличие или отсутствие заболевания.
Одним из анализов является анализ на боррелиоз на антитела класса IgG. Если показатель менее чем 10 Ед/мл, то результат считается «отрицательным», что означает, что инфекции нет или анализ был сдан слишком рано. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 15, результат оценивается как «сомнительный». Если показатели превышают 15, то результат считается «положительным». Однако положительный результат не всегда говорит о наличии заболевания, также он может указывать на перенесенную болезнь в прошлом или наличие у пациента других заболеваний, таких как сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. Для окончательного вывода рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели.
Еще одним анализом является анализ на антитела класса IgM. Показатели менее 18 Ед/мл считаются «отрицательными», от 18 до 22 — «сомнительными», а свыше 22 — «положительными». Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели для окончательного вывода.
Метод вестерн-блота дает возможность получить конкретную информацию о наличии антител к различным антигенам. Результаты такого исследования представляют собой полосы на тестовой мембране, которые могут быть положительными или отрицательными по каждому антигену. Если обнаружены антитела IgM, результат будет считаться положительным. Если же антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. В случае, если имеются слабые и неоднозначные полосы, которые не позволяют однозначно определить наличие или отсутствие антител, то результат будет считаться неопределенным.
В целом данный метод эффективен как дополнительное диагностическое исследование, которое может быть использовано вместе с другими методами. Однако рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.
Как сообщается, в результате анализа методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени, а также исследования клеща можно получить качественный ответ: обнаружена ДНК боррелии или она не обнаружена. Тем не менее, по одному анализу нельзя точно диагностировать боррелиоз, так как развитие этой болезни в организме человека происходит сложным процессом. Поэтому ни один метод нельзя считать исключительным. Важно не забывать о сдаче анализов на энцефалит, параллельно с исследованием клеща на боррелиоз, поскольку эти насекомые могут быть носителями обоих заболеваний одновременно и сдавать анализы на оба заболевания было бы разумным.
Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика
Для диагностики клещевого энцефалита необходимо провести лабораторный анализ. Исследуется венозная кровь. Также проводят анализ клеща, который был удален с тела человека после укуса. Существуют различные методы, которые позволяют определить присутствие или отсутствие болезни у пациента.
Анализ методов диагностики клещевого энцефалита
Для диагностики клещевого энцефалита используется несколько методов, одним из которых является иммуноанализ. Этот метод анализа устанавливает, есть ли в крови специфические антитела к вирусу. В зависимости от класса антител IgG и IgM, можно сказать о недавнем заражении или о болезни на более раннем этапе. Сочетание результатов иммуноанализа и клинических признаков помогает в точной диагностике энцефалита. При этом, иммуноанализ имеет высокую чувствительность и может помочь в ранней диагностике болезни.
Еще одним методом диагностики клещевого энцефалита является ПЦР-исследование. Задача этого метода – установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клеща не удается удалить целиком, для исследования могут быть использованы его фрагменты. Однако, клещ должен быть принесен в лаборию немедленно после удаления. Статистика показывает, что в острый период болезни результат исследования крови при помощи иммуноанализа оказывается положительным в 96% случаев, а антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.
Как сдать анализ на энцефалит
Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.
Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.
Замечание о клещевых инфекциях в России: болезнь Лайма и клещевой энцефалит
Каждый год в России отмечается 6-8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом, которое, как правило, диагностируется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит, другая инфекция, передающаяся через клещей, более редка — ежегодно фиксируется 5-6 тысяч новых диагнозов.
Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, принадлежит к семейству флавивирусов и передается через укусы таежного и европейского лесного, или «собачьего», клещей (Ixodes Persulcatus и Ixodes Ricinus). Некоторые случаи заражения зарегистрированы также при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров.
Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых наиболее опасен дальневосточный, летальность которого может достигать 20-40%. В то же время летальность при заражении центрально-европейским субтипом вируса составляет только 1-3%.
Клещевой энцефалит является нейротропным вирусом, то есть он поражает центральную и периферическую нервную систему и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая или не поражая головной мозг. Когда инфекция продвигается дальше, происходят изменения в сосудах и оболочках мозга, которые могут быть необратимыми.
В первые две недели после заражения бессимптомный период заменяется высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой и отсутствием аппетита на 3-й неделе. У некоторых заболевших эти симптомы появляются гораздо позже, спустя месяц, а с течением времени боль усиливается. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. Если не получить помощи, болезнь может привести к летальному исходу.
Подготовка к анализу на энцефалит не требует специальной подготовки. Однако, перед посещением лаборатории необходимо воздержаться от еды в течение 4-х часов. Что касается исследования клеща, то его извлечение и доставка на анализ производятся точно так же, как и при тестировании на боррелиоз.
Для проведения данного исследования кровь необходимо взять из локтевой вены. По результатам анализа на антитела класса IgM можно ожидать ответа в течение 4 дней, в то время как результаты анализа на антитела класса IgG будут готовы через 6 дней. Однако, для проведения анализа клеща на наличие энцефалита потребуется до 3-х дней.
Расшифровка итогов анализов на антитела
При получении результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту, в выдаче присутствует понятие "титр". Это отражает количественный показатель концентрации антител к вирусу: от титра 1:100, 1:200, 1:400 и так далее до 1:1600. Значения выше 1:100 указывают на реакцию иммунной системы, вызванную инфекцией в прошлом, вакцинацией или введением профилактического средства. Значение титра меньше 100 говорит о том, что реакция отсутствует, и человек в случае заражения вирусом будет болен. Обычно для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.
Результаты анализа крови на антитела IgM выявляют наличие иммуноглобулинов IgG и отсутствие IgM в крови - это положительные результаты, чаще всего, отражающие результат вакцинации. Однако, если в крови обнаружены оба показателя, это указывает на заражение клещевым энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.
Проводя исследование клеща, эксперты определяют наличие ДНК возбудителя заболевания. Если выявляется энцефалитный клещ, пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который останавливает развитие вируса. По статистике исследований, данный метод эффективен и спасает в 60% случаев. Еще более надежная защита достигается путем плановой вакцинации. Однако, если человек стал жертвой клеща, это не означает, что он должен унывать и отказываться от своего здоровья. В случаях, когда анализ типа ПЦР показывает положительный результат, очень важна оперативная диагностика и внимание к любым изменениям самочувствия. После прохождения инкубационного периода энцефалита или боррелиоза, важно сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявляются.
Отметим, что вся представленная информация, связанная со здоровьем и медициной, предназначена исключительно для ознакомления и не должна стать причиной для самодиагностики или самолечения.
Варианты течения клещевого энцефалита зависят от доминирующих симптомов. Существует несколько форм болезни. Очаговые формы, которые считаются наиболее тяжелыми, чаще встречаются на территории Дальнего Востока, в то время как легкие, неочаговые формы, преобладают в центрально-европейской части России.
Болезнь проявляется через месяц после заражения. На первых этапах поражения нервной системы, пациенты могут испытывать дефекты речи, частичный паралич конечностей и перепады в настроении. Некоторые больные могут также развить менингит и перебои в сердечном ритме. Если заболевание не будет лечиться, со временем состояние больных может ухудшиться: через год могут развиться проблемы со слухом, артрит, невралгия, сильные нарушения речи и потеря ориентации в пространстве.
Иксодовые клещи могут быть переносчиками бактерий, вызывающих такие заболевания, как болезнь олени, лихорадка Конго-Крым и болезнь Лайма. Несмотря на то, что только 0,5-5% всех клещей популяции носители вирусов, и только 20% являются носителями боррелий, это достаточно, чтобы вызвать опасность для здоровья.
Когда речь идет о болезни Лайма, возбудитель не живет в слюне клеща, а в его пищеварительной системе. Это означает, что заболевание не передается немедленно после укуса клеща. При правильном и своевременном удалении инфицированного клеща у человека есть шанс избежать заражения.
Лечение болезни Лайма с успехом осуществляется тем, что не допускается перехода заболевания в диссеминированную или хроническую стадию. Чтобы добиться этого, больному назначают антибиотики на протяжении 2-4 недель. При правильном приеме лекарств можно гарантировать полное выздоровление.
Лечение клещевого энцефалита проводится в стационаре с применением разнообразных лекарственных средств и методов. Отличие от боррелиоза заключается в том, что для энцефалита не существует определенного лекарства, которое гарантирует выздоровление. Кроме того, список лекарств и методов значительно шире.
В процессе лечения клещевого энцефалита используются различные препараты. Среди них есть противовирусные, противовоспалительные, иммунологические, психотропные и детоксикационные препараты, а также лекарства с нейропротекторным, противоотечным, гормональным и противосудорожным действием.
После курса основного лечения применяются методы восстановительной терапии. Сюда входят логопедия, трудотерапия, психотерапия и ЛФК. Однако последствия клещевого энцефалита могут быть очень серьезными и долгосрочными. На протяжении нескольких лет после заболевания пациент может столкнуться со судорогами, атрофией мышц, деменцией и другими расстройствами в центральной нервной системе. Для некоторых людей эти последствия могут оставаться на всю жизнь.
Отметим, что улучшенной защитой от клещевого энцефалита обладают собственные антитела организма, выработанные в ответ на вакцину, которую прививают в подготовительный период, за полгода до начала «клещевого сезона». Таким образом, становится возможным грамотно предотвратить болезнь. Кроме того, всё чаще используются прививки быстрого действия, при этом осуществляется три вакцинации в течение 21 дня. Надёжность данных процедур колеблется от 91 до 97%.
Менее 3% людей не способны выработать антитела. В настоящее время не существует вакцины от боррелиоза, а человек не способен выработать устойчивый иммунитет к бактерии, поэтому повторное заболевание возможно.
Боррелиоз не является заболеванием, которое передается от человека к человеку, однако возможна его передача плоду от беременной женщины через плаценту. Это объясняет появление заболевания у некоторых младенцев. Одним из признаков, общих для боррелиоза и энцефалита, является необходимость оперативной диагностики. Нельзя недооценивать это заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности или смертельного исхода.
В случае укуса клеща, анализ на энцефалит является обязательным. Анализ крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации, исследовать причины поражения центральной нервной системы и диагностировать болезнь при ее наличии. Также анализ крови на боррелиоз может быть назначен при обнаружении клеща и после лечения для оценки его эффективности. Лабораторная диагностика также позволяет исключать болезни, которые поражают кожу, нервную и сердечно-сосудистую систему неясной этиологии, артрит и другие заболевания, у которых есть сходные признаки.
Анализы на боррелиоз: как диагностировать заболевание
Боррелиоз, вызываемый бактериями рода Borrelia, может быть довольно трудно обнаружен в организме человека, так как он может присутствовать только в пораженных тканях или жидкостях, например, коже на краях эритремы, ликворе или крови. Однако, эффективность таких методов диагностики составляет всего 50%. Поэтому применяются косвенные методы диагностики.
Серологические тесты являются наиболее простым и показательным способом диагностики. Врач берет кровь из вены пациента и проверяет ее на наличие антител к спирохете, вызывающим боррелиоз. Для более точной диагностики иногда также исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости.
Кроме того, для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща сразу после его удаления с тела. Это поможет определить, был ли клещ инфицирован бактерией Borrelia, и, следовательно, подтверждает наличие заболевания.
Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.
Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.
Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.
ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.
Фото: freepik.com