Какие медицинские услуги оказываются по полису ОМС?

Какие медицинские услуги оказываются по полису ОМС?
В рамках Территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным в Костромской области лицам бесплатно предоставляется медицинская помощь следующих видов:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная. Это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах. Застрахованные могут обращаться к фельдшерам, акушерам, терапевтам, участковым врачам-терапевтам, врачами-педиатрами, педиатрам и врачам общей практики (семейным врачам).
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), которые требуют использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь. Оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве с применением медицинского оборудования – при медицинской эвакуации).
- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями в амбулаторных и стационарных условиях. Это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
- медицинская реабилитация. Это необходимый этап лечения. Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и в стационаре. Включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, на поддержание функций в процессе завершения остро развившегося патологического процесса, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений каких-либо функций, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в обществе.

Условия оказания медицинской помощи
В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих условиях:
• в немедицинской организации (по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
• в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
• в условиях дневного стационара (предусматривается медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в стационарных условиях (обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Сроки ожидания медицинской помощи
• медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме оказывается безотлагательно;
• срок ожидания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) составляет не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию пациента. Исключение – высокотехнологичная медицинская помощь;
• медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, врачами акушерами-гинекологами и осуществляется в день обращения пациента;
• срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента;
• оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме;
• время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи не должно превышать 20 минут с момента вызова бригады скорой медицинской помощи для оказания такой медицинской помощи в г. Костроме и районный центрах Костромской области; при удаленности населенного пункта от районного центра на расстояние менее 40 км – 20 минут, от 40 км до 60 км – 50 минут, свыше 60 км – 1 час 20 минут.
Более подробную информацию о сроках ожидания медицинской помощи можно найти на сайте Страховой компании «Макс-М»: https://www.makcm.ru/oms-system/vidy-kachestvo-i-usloviya-meditsinskoy-pomoshchi.php#

За качеством оказания медицинской помощи следят эксперты страховых компаний. В частности, эксперты страховой компании «Макс-М» оценивают качество медицинской помощи, проводя исследование случаев, в ходе которых выявляют врачебные ошибки, выясняют причины возникновения этих ошибок и выдают рекомендации по их предотвращению.
За неисполнение обязательств к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Под особым контролем – поступления жалоб от застрахованных на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации, летальные исходы, в том числе материнская и младенческая смертность, осложнения заболеваний, внутрибольничное инфицирование.

Полную информацию о работе экспертов Страховой компании «Макс-М» можно найти на сайте: http://www.makc.ru/. АО «МАКС-М» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на основании Лицензии ОС № 2226-01 от 23.01.2017,
выданной Центральным банком Российской Федерации (без ограничения срока действия) На правах рекламы.

Источник

Предложить новость